Mamoplastia de aumento

Es uno de los procedimientos estéticos más realizados pese a las controversias, pues los implantes de silicona han sido asociados, principalmente, con cáncer y enfermedades del colágeno. Esta asociación, cabe decir, ha sido descartada en la actualidad.

Este procedimiento no debe ser una cirugía de rutina, sino siempre un reto que pretenda buenos resultados en cuanto a volumen, suavidad, naturalidad y resultados a largo plazo.

HISTORIA

1895

Czerny lleva a seno lipoma resecado de espalda.
Longacre utiliza colgajos dérmicos.

1953

Se introducen materiales aloplásticos sólidos.

1961

Uchida crea la silicona inyectable.

1962

Cronin y Gerow crean la prótesis subglandular de silicona.

1970

Ashley crea la cubierta de poliuretano para disminuir contractura capsular.

1991

Sale del mercado el poliuretano por degeneración del mismo en el organismo.

1992

FDA prohíbe el uso de gel de silicona.

INDICACIONES

Hipomastia (del desarrollo/involutiva)
Automotivación
Influencias desconocidas: ganancias secundarias

PERFIL 

Pacientes jóvenes entre los 20 y 30 años. La personalidad de pacientes de clase media y alta no influye mucho. Las pacientes de 30 en adelante usualmente tienen expectativas más reales.

CONSIDERACIONES IMPORTANTES

Visual:

  • Simetría
  • Caída
  • Contorno
  • Proporción

Táctil:

  • Suavidad
  • Sensibilidad

El volumen normal es de 300 a 500 cc. Se observa más llenado en los polos lateral e inferior al complejo. Hay una inclinación lateral de 45° y un sistema de soporte facial y cutáneo que es importante valorar.

FACTORES A TENER EN CUENTA POR EL CIRUJANO Y LA PACIENTE

  • Tamaño
  • Cicatrices
  • Oncología
  • Sensibilidad
  • Embarazo y lactancia
  • Simetría

PLANEAMIENTO

Evaluación:

  • HC
  • Imagenología
  • Determinación del volumen
  • Selección del implante

Abordaje:

  • Abierto
  • Endoscópico

Incisión:

  • Axilar
  • Inframamaria
  • Periareolar

Posición implante:

  • Submamario
  • Subpectoral total o parcial
  • Plano dual

PROCEDIMIENTO

Antes de iniciar deben tenerse en cuenta varias cosas, por ejemplo, que los implantes de superficie lisa en posición subglandular tienen mayor probabilidad de producir contractura capsular. La mejor opción para evitar esto es el uso de prótesis de superficie texturizada y en posición retropectoral.

También es importante que para las prótesis lisas debe disecarse un bolsillo más grande que permita el movimiento durante los ejercicios de desplazamiento posoperatorios. En prótesis texturizadas el bolsillo debe ser justo.

También se ha demostrado que el inicio temprano de los ejercicios y los antibióticos tópicos disminuyen el riesgo de la contractura capsular.

Es importante tener en cuenta que en las pacientes con una piel muy delgada es preferible el uso de implantes lisos, ya que los texturizados son a veces palpables e incluso visibles, sobre todo si hay indicación de colocarlos submamarios.

La paciente debe estar de pie o sentada, muy derecha, en el momento de la marcación. Los límites del bolsillo son los siguientes:

Superior: Segunda costilla.
Lateral: Línea axilar media.
Medial: Orígenes del pectoral mayor.
Inferior: Dependiendo de localización de CAP.

El ecuador de la prótesis no debe estar por encima del pezón. El radio del implante debe ser mayor o igual a la medida del pezón al surco sobre la pared torácica.

Un pliegue alto se debe rediseñar, y un pliegue adecuado o descendido por postlactancia o secundario a otras prótesis es probable que no necesite ser modificado. En caso de recrear un nuevo surco, la prótesis debe quedar en TCS profundo para mantener el nuevo contorno, y probablemente se necesite expansión radial, procedimiento muy válido en casos de mamas tuberosas.

Si la indicación es hacerlas submamarias, el bolsillo puede llegar más arriba en Triada que aumenta contractura: Subglandular;  Lisas; Periareolar

PROCEDIMIENTOS AUXILIARES

  • Puede calcificarse.
  • Formación de nódulos
  • Confunde imagenología.
  • No se recomienda POP.
  • Vigilar sangrado.
  • Formulación de antibióticos por una semana y analgésicos. 
  • Vendajes depresores, si es el caso. 
  • Brasier suave sin varillas.
  • Indicaciones de masajes desde la primera visita y que irán intensificándose. 
  • Identificación y tratamiento oportuno de las complicaciones. 

COMPLICACIONES

TEMPRANAS:

Inherentes al procedimiento quirúrgico:

  1. Hematoma.
  2. Infección:
    • Aguda: S. Aureus.
    • Crónica: S. Epidermidis.
  3. Trastornos de sensibilidad.
  4. Asimetría.
  5. Enfermedad de Mondor: trombosis vena pared abdominal superior.

TARDÍAS:

Usualmente respuesta del organismo:

    1. Contractura capsular: las más temida. Factores:
      • Tipo de implante: más los prellenos y lisos.
      • Posición del implante: más subglandular.
      • Disección: más con cauterio.
      • Infección: lo principal.
      • Bolsillo adecuado.
    2. Ruptura

BIBLIOGRAFÍA

  • Bostwick, J. (2001. 2° ed.). Mamoplastia de Aumento. Tratado de Mamoplastia, volumen (1). Amolca Editorial.
  • Picha G. y Batra M. (2000). Breast Augmentation. Plastic Surgery Indications, Operations and Outcomes (Cap. 150), volumen (5). Mosby Eds.
  • Feng, L. y Amini, S. (Septiembre, 1999). Analysis of Risk Factors Associated with Rupture of Silicone Gel Breast Implants. Plast.Reconstr.Surg, volumen (104). N° 4, pp. 955-963.
  • Hammond, D., et al. (Julio, 1999). Revising the Unsatisfactory Breast Augmentation. Plast.Reconstr.Surg., volumen (104). N°1, pp. 277-283.
  • Tebbetts, J. (Abril, 2001). Dual Plane Breast Augmentation: Optimizing Implant-Soft-Tissue Relationships in a Wide Range of Breast Types., Plast.Reconstr.Surg., volumen (107). N°5, pp. 1255-1272.
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